安徽省寧國市地處皖東南，背靠黃山。全市山脈遍布，河流密集，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村落依山而建，傍水而居。星羅棋布的山川河流帶來美好自然生態(tài)的同時，也給鄉(xiāng)村居民獲取高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)造成空間上的阻礙。為了讓百姓能夠接受到更好的醫(yī)療和健康服務(wù)，寧國市因地制宜，通過緊密型醫(yī)共體建設(shè)，以市級醫(yī)院為龍頭，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室協(xié)同發(fā)展，不斷提升基層醫(yī)護人員服務(wù)能力和服務(wù)意愿，讓青春“播種者”在廣闊的鄉(xiāng)村大地成長成才。
“鄉(xiāng)聘村用”，大學生下沉當村醫(yī)
“您現(xiàn)在血壓是134/79（毫米汞柱），還好呢，血糖也不高，保持得挺好，還按我之前給您的方案用藥就可以了?！痹趯幎真?zhèn)南陽村衛(wèi)生室，全科醫(yī)生程方在給一位前來復(fù)診的當?shù)卮迕窳窟^血壓、測過血糖后，叮囑老人按時吃藥、定期復(fù)查。
畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學的程方，來寧墩中心衛(wèi)生院工作已經(jīng)6年了。她每周有兩天時間在南陽村衛(wèi)生室出診，每次能看三四十個病人?！翱瓢唷背錾淼乃?，和同事們一道，讓當?shù)卮迕癫辉僖蛞恍┏Ｒ姴《仙缴嫠ミh處就醫(yī)。
大學生畢業(yè)后分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，然后定期到村衛(wèi)生室出診，這是寧國市醫(yī)共體建設(shè)的重要組成部分——大學生村醫(yī)培養(yǎng)計劃。
“現(xiàn)在我們這里已經(jīng)沒有個體村醫(yī)了，農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)都是由村衛(wèi)生室年輕的大學生村醫(yī)來提供。”據(jù)寧墩中心衛(wèi)生院（寧國市人民醫(yī)院寧墩分院）院長許道輝介紹，通過實施大學生村醫(yī)培養(yǎng)計劃，寧國市人民醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院（即各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）逐步將原來由個體衛(wèi)生室通過購買服務(wù)承擔的村級公衛(wèi)服務(wù)收回，改由鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院聯(lián)合培養(yǎng)的大學生村醫(yī)統(tǒng)一提供服務(wù)。這些大學生村醫(yī)經(jīng)過總院（寧國市人民醫(yī)院或?qū)巼兄嗅t(yī)院）的系統(tǒng)培訓和分院的實踐幫帶，逐步成長為適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需求的全科醫(yī)生。這一轉(zhuǎn)變實現(xiàn)了村級公共衛(wèi)生服務(wù)的標準化和規(guī)范化，提高了服務(wù)質(zhì)量。同時，落實村醫(yī)“鄉(xiāng)聘村用” 政策，為大學生村醫(yī)提供穩(wěn)定的職業(yè)發(fā)展路徑和合理的薪酬待遇，激發(fā)了他們的工作積極性和主動性，保障了村級公衛(wèi)服務(wù)的可持續(xù)性。
“這里村民很樸實，看好病能感受到他們發(fā)自內(nèi)心的感謝，我喜歡這個地方?！背谭轿⑿χf。
樸實的村民能夠讓程方醫(yī)生獲得職業(yè)幸福感，而良好的職業(yè)發(fā)展前景、合理的待遇和保障無疑是基層醫(yī)生更愿意留下來的“硬條件”。
“市人民醫(yī)院每年都會為鄉(xiāng)村基層醫(yī)生舉辦很多次培訓，提升他們的能力。同時大學生村醫(yī)的編制問題、養(yǎng)老問題也正在進一步解決和完善。”許道輝說，除了基礎(chǔ)報酬外，這些服務(wù)鄉(xiāng)村的醫(yī)生在與村民完成健康簽約后，提供健康服務(wù)還會有收入。隨著健康服務(wù)能力的提升，他們個人的待遇也越來越好。
家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，守護村民健康的“戰(zhàn)斗小分隊”
與程方一起為南陽村村民提供健康服務(wù)的還有另一位全科醫(yī)生施繼峰，以及執(zhí)業(yè)護士何楠、公衛(wèi)醫(yī)生陶娜。他們4人組成了以陶娜為團隊長的南陽家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，在健康服務(wù)、疾病救治中團結(jié)協(xié)作，共同“戰(zhàn)斗”。
今年年初，南陽村路口發(fā)生一起交通事故，一位老人受傷倒地。正在開展入戶工作的南陽家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的幾名醫(yī)護人員迅速奔至傷者身旁，分工協(xié)作，一邊對傷者傷勢進行檢查和處理，一邊通知衛(wèi)生院當班醫(yī)生備好清創(chuàng)包準備接診，并及時向衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)匯報情況，隨即將傷者緊急送到醫(yī)院救治。
這是寧國市醫(yī)共體家庭醫(yī)生服務(wù)團隊日常工作的一個縮影。平日里，他們登門入戶，為村民量血壓、測血糖，提供健康服務(wù)；緊急事件發(fā)生時，他們就會立即伸出援手，用專業(yè)和團隊的力量，守護一方平安。
據(jù)寧國市醫(yī)共體牽頭醫(yī)院之一——寧國市人民醫(yī)院黨委書記凌峰介紹，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、護士、公衛(wèi)人員、村醫(yī)等多類人員組成，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療專家負責提供醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)保障。團隊按照網(wǎng)格化管理模式，將轄區(qū)劃分為多個網(wǎng)格片區(qū)，每個片區(qū)配備專門的家庭醫(yī)生團隊，為居民提供精準、全面的簽約服務(wù)。團隊成員分工明確，密切協(xié)作，共同為居民提供醫(yī)療咨詢、疾病診治、健康體檢、預(yù)防保健等一站式健康服務(wù)。
“家庭醫(yī)生服務(wù)團隊在提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還定期上門巡診，為行動不便的居民提供便捷的醫(yī)療服務(wù)?！绷璺褰榻B，團隊還利用信息化手段，如建立健康管理微信群、使用移動醫(yī)療設(shè)備等，加強與居民的溝通與互動，及時解答居民的健康疑問，提高居民對健康管理的參與度和依從性。
家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的服務(wù)模式得到村民的肯定。
“老人的身體比以前好多了。我們在外務(wù)工，沒辦法帶父母定期去體檢，現(xiàn)在家庭醫(yī)生檢查得特別全面，我們在外面也能安心?！痹趯幎真?zhèn)雙川村，李大爺?shù)膬鹤酉蚪?jīng)常上門提供健康服務(wù)的雙川村家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，表達了感謝之情。
“寧國解法”，探索基層醫(yī)療破困之策
“看不好病、留不住人”是我國鄉(xiāng)村基層醫(yī)院普遍面臨的困境，鄉(xiāng)村居民看個頭痛腦熱常常需要舍近求遠。
“看不好病”反映基層醫(yī)療服務(wù)能力不足，“留不住人”則體現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)的吸引力不強。為破解這一難題，寧國市創(chuàng)造性地提出“寧國解法”——以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，系統(tǒng)推進“強基層”工作，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有效提升基層服務(wù)能力，最大限度讓村民看病不出村、醫(yī)生留下不急著走。
寧國市是個縣級市，現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)246家，其中核心醫(yī)療力量是2家市（縣）級公立醫(yī)院，即寧國市人民醫(yī)院和寧國市中醫(yī)院。2019年，寧國市全面實施“兩包三單六貫通”為建設(shè)路徑的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，以上述兩家公立醫(yī)院牽頭成立兩個緊密型縣域醫(yī)共體，實施“人財物”統(tǒng)一管理，促進醫(yī)療資源共享、服務(wù)能力共同提升。
據(jù)寧國市衛(wèi)健委黨委書記、主任金慧蘭介紹，為了讓村民選擇首診在基層醫(yī)療機構(gòu)，牽頭醫(yī)院每月組織心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、眼科、康復(fù)科等臨床醫(yī)師到各鄉(xiāng)、村開展義診服務(wù)，通過AI智能電話對高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病患者進行定期回訪，引導(dǎo)患者自我健康管理，推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。同時，寧國市緊密型縣域醫(yī)共體在統(tǒng)籌使用包干的基本醫(yī)保資金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金上下功夫,拿出部分資金，在基層醫(yī)療機構(gòu)實行慢?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┗居盟幟赓M，有效提升患慢病的村民對公共衛(wèi)生服務(wù)管理的依從性,降低群眾負擔。對病情較重患者，則通過會診轉(zhuǎn)診中心適時遠程會診指導(dǎo)診療方案，引導(dǎo)形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療體系。
據(jù)了解，目前，通過緊密型縣域醫(yī)共體中心藥房對基層全面開放共享，寧國市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓、糖尿病等慢性病藥品平均配備185個品種，鄉(xiāng)鎮(zhèn)與醫(yī)共體牽頭醫(yī)院藥品品規(guī)重合度達70.2%。同時，醫(yī)共體完成港口、甲路、中溪、仙霞四個縣域醫(yī)療次中心和方塘鄉(xiāng)的農(nóng)村急救點的設(shè)置，與醫(yī)共體牽頭醫(yī)院急救中心形成縣域急救網(wǎng)絡(luò)，城區(qū)15分鐘、農(nóng)村30分鐘急救圈已經(jīng)形成。
寧國市衛(wèi)健委相關(guān)負責人表示，為了實現(xiàn)人才留得住，醫(yī)共體推進規(guī)范化保障機制，建立“縣管鄉(xiāng)用”動態(tài)調(diào)整機制和“合理流動”雙向互通機制，打破“一類、二類事業(yè)單位壁壘，實現(xiàn)有條件流動，保障醫(yī)共體內(nèi)部骨干人才的合理有效的配置。
在醫(yī)共體建設(shè)中，寧國市逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點。凌峰認為，這有效加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的統(tǒng)籌與管理能力，改變了以往村衛(wèi)生室各自為政、服務(wù)水平參差不齊的狀況，提升了常見疾病的診斷與治療水平，可以為農(nóng)村居民提供更為規(guī)范、高效的醫(yī)療服務(wù)。
國家衛(wèi)生健康委相關(guān)專家表示，村衛(wèi)生室的根本使命，是確保廣大村民，特別是日益龐大的老年群體，能在家門口方便地獲得慢性病用藥指導(dǎo)、基本醫(yī)療服務(wù)與貼心的健康管理。這種“可感、可及、可信”的守護，帶來的不僅是健康效益，更是無法替代的社會信任與民心凝聚。寧國市在“大學生村醫(yī)”培養(yǎng)上的探索令人振奮。對于這些青春的“播種者”，除了有競爭力的待遇，更需要構(gòu)建一個包含職業(yè)榮譽感、持續(xù)學習機會、清晰晉升通道以及前輩“傳幫帶”在內(nèi)的綜合性激勵體系，真正實現(xiàn)“引得進、留得住、成長好”。（朱國旺）
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